2. 소화기계(digestive system) - (2) 위, 소장, 대장

 

4. 위(stomach)

 

① 위치 및 모양

-식도 ~ 소장 사이. 팽대한 쌈지 모양 (또는 J형)

-음식물을 암죽(chyme) 형태로 만듦.

-기능: 음식물 소화, 화학적 분해(소화효소, 염산 포함한 위액 분비), 소량의 수분/용해된 물질 흡수

 

② 구조

위의 구조

 

-분문(들문, cardia): 입구 / 유문(날문, pylorus): 출구

-위체(body), 위저(fundus: 공기 있음)

-날문판(유문괄약근, pyloric sphincter): 십이지장에서 위로 내용물 역류 방지

 

i) 점막층(mucosa) - 위선(위액을 분비하는 5가지 세포)

-주세포(chief cell): 펩신효소의 전 단계물인 펩시노겐 분비

-벽세포(parietal cell): 염산과 비타민 B12 흡수에 필요한 내인성 인자 분비 (total gastrectomy시 분비X, 악성빈혈 유발)

-배상세포(술잔세포, gablet cell): 위벽을 보호하는 점액(mucous) 분비, 나이↑ : 분비↓

-은친화세포(argentaffin cell): 세로토닌, 히스타민, 자가분비 조절물질 분비

-내분비세포(G 세포, endocrine cell): 가스트린(위액 분비 촉진함)을 혈액으로 분비

 

ii) 점막하층(submucosa): 혈관, 림프관, 신경 등이 포함

 

iii) 근층(muscular layer)

-종주근(longitudinal muscle), 윤주근(circular muscle), 사주근(oblique muscle)로 이루어짐

-윤주근이 가장 튼튼하며 위를 감싸 수축력↑

 

iv) 장막층(serosa)

-장측복막으로 이루어짐

-장액 분비하여 표면을 매끄럽고 촉촉하게 → 복강에서 장기들이 움직일 때 조직 보호

 

※위선의 종류와 분비물

	선	분비세포	분비물
입구	분문선	분문선세포	점액
	위저선	주세포	펩신, 가스트린, 리파제 등 소화효소
		벽세포	염산(Hcl)
		부세포	점액
출구	유문선	유문선세포	점액

 

③ 특징

-분문(cardia), 유문(pylorus) → 대부분 점액세포(mucous cell) 분포

-위저부(fundus), 위체(body) → 벽세포(parietal cell) 분포, Hcl 분비

-점액세포의 뮤신 → 식도, 십이지장 연결부 보호

-지속적인 스트레스, 음주, NSAIDs 사용은 위염과 연관

-헬리코박터필로리: 위 점액을 분해하는 효소 생성 → 산으로 부터 보호력↓ → 위염 악화 (제균요법 필요)

-위점막 염증 회복 늦어지면 미란(erosion) 발생 → 소화성 궤양(peptic ulcer)

-소화성 궤양 치료X → 궤양에 구멍(ulcer perforation) 생김 → 복막염(peritonitis)

 

 

5. 소장(small intestine)

 

-위의 pylorus ~ 맹장(막창자) 사이의 긴 관 (6~7m)

-기능: 위에서 미즙(chyme) 형태로 된 음식물을 이자액/담즙으로 분해하고 영양물질 흡수, 잔여물질 대장으로 이동

 

① 구분

i) 십이지장(샘창자, duodenum)

-이자와 간에서 생성된 소화액이 분비되는 곳

-대십이지장유두(큰샘창자유두, major duodenal papilla)를 통해 이자액이 분비됨

 

ii) 공장(빈창자, jejunum)

-화학적 소화, 흡수

-안에 윤상주름(circular fold) 있음

-음식물이 빨리 지나가서 비어있음

 

iii) 회장(돌창자, ileum)

-소장의 마지막 3m

-회맹판(ileocecal valve): 소장 내용물이 맹장(막창자)으로 배출되는 속도 조절

-림프소절(peyer's patch) 있음

 

② 구조

i) 점막층(mucosa)

-장융모(intestinal villi) 있어 표면적 넓힘 → 흡수↑

-중심암죽관: 창자벽의 림프관 시작부위

 

ii) 점막하층(submucosa)

-십이지장선(duodenal gland, Brunner's gland) 있음 → 알칼리성 점액 분비, 위산 중화

 

iii) 근층(muscular layer)

-내윤주층(inner circular layer), 외종주층(outer longitudinal layer)으로 구성

-일부에서 분할(분절)운동, 전체에서 꿈틀(연동)운동 → 음식물 혼합, 이동

 

iv) 장막층(serosa): 단층편평상피 밑에 느슨한 장막하조직이 있음

간, 담낭, 췌장, 십이지장 구조

 

-총간관(common hepatic duct) + 담낭관(cystic duct) → 총담관(common bile duct, CBD)

-췌관(pancreatic duct)와 총담관(common bile duct)이 만나는 곳: 간췌팽대부(hepatopancreatic ampulla, Vater ampulla)

-이 팽대부에 십이지장 주 유두(major duodenal papilla)가 개구하며 오디괄약근(sphincter of Oddi / hepatopancreatic sphincter)가 수축/이완하며 papilla의 분비를 조절

-부췌관(accessory pancreatic duct) 끝에는 십이지장 소 유두(minor duodenal papilla)가 개구함(주췌관 근처의 얇은 관)

 

 

6. 대장(large intestine)

 

-소화관 끝 부분 (1.6 ~ 1.7m)

-기능: 수분/약간의 전해질 흡수, 대변 배출, 장세균의 특정 비타민 합성(비타민K, 비타민B군)

 

① 구분

i) 맹장(막창자, cecum)

-대장의 첫 부분

-회맹판(ileocecal valve): 대장의 내용물이 소장으로 역류하는 것 방지

-막창자꼬리(appendix): 소화기능X, 림프조직이 많음

 

*appendicitis(충수돌기염) - 앞 글자만 따서 '압뻬'라고 많이 부름

-충수돌기 내 충수관 강에 분석(fecalith, 대변이 돌로 된 형태)이 끼거나 virus가 침범하여 염증을 일으킨 것

-발생 후 24시간 내 수술 필요(appendectomy) - 24시간 이후로는 충수돌기가 파열되어 복막염 발생할 수 있음

-초기증상으로 오심, 구토 있으며 배꼽주변에서 시작된 통증이 RLQ(우하복부, right lower quadrant)로 점점 이동함.

-MacBurney's point를 천천히 심부촉진 후 빠르게 손을 떼어내면 통증 발생함(반동압통, rebound tenderness)

-MacBurney's point - RLQ의 오른쪽 전상장골극(ASIS)와 배꼽 이은 선의 바깥쪽 1/3 지점

 

ii) 결장(잘록창자, colon)

-상행결장(ascending colon), 횡행결장(transverse colon), 하행결장(descending colon), S상결장(sigmoid colon)

*특징

-결장끈(teniae coli): 대장을 길게 감고 있는 3개의 분리된 긴 평활근의 끈

-결장끈은 대장 길이보다 짧아 팽대(haustra)를 형성함(주머니 모양)

-팽대에 미즙이 차오름 → 평활근 수축 → 미즙을 다음 팽대부위로 이동시킴 (연동운동)

-팽대 사이의 주름: 반월주름

 

iii) 직장(곧창자, rectum)

-sigmoid colon ~ 항문(anus) 사이

-대변을 잠시 저장하는 곳

-위치: 남(방광, 전립선, 요도구멍 뒤) / 여(자궁, 질 뒤)

-항문관(anus canal): anus 바로 위 2cm

-내괄약근(불수의근), 외괄약근(수의근) → 평소 수축, 배변 시 이완 (변 참을 때 힘줄 수 있는 곳: 외괄약근)

※치핵(치질, hemorrhoid): 과한 힘주기, 딱딱한 배변이 점막하조직 압박 → 정맥얼기 혈관 울혈, 조직 변함

 

② 구조

i) 점막층(mucosa)

-대부분 점막은 단층원주상피로 구성, 직장 끝부분은 중층편평상피로 구성(변이 지나가기에 적합)

-대장의 분비선은 배상세포(gablet cell)가 발달한 긴 장선(intestinal gland)이 있음

▶점액을 분비하여 내면이 매끄럽고 배변이 원활함

 

ii) 점막하층(submucosa): 두꺼움. 혈관, 림프관, 신경 있음

 

iii) 근층(muscular layer)

-내윤주층: 두께 균일함 → 발달하여 내항문괄약근, 가쪽으로 외항문괄약근(골격근)

-외종주층: 두께 불균일함

-내윤주층은 대장 안쪽 벽에 둥글게(ring 모양) 형성된 근육, 외종주층은 바깥 벽에 세로로 형성된 근육

-두 근육이 수축/이완을 반복하며 변이 항문 방향으로 계속해서 이동할 수 있음.

 

iv) 장막층(serosa)

 

③ 대장의 운동: 연동운동, 집단수축운동, 팽기수축운동, 배변운동

※집단수축운동(mass movement): 공복에 음식 먹으면 소화관이 동시에 수축 → 배변 (#모닝똥이 나오는 이유)