2. 소화기계(digestive system) - (1) 구강, 인두, 식도

[intro]

 소화기계는 구강부터 항문까지 긴 관의 구조로 이루어져 있으며, 양쪽 입구와 출구가 뚫린 터널이라고 생각하면 쉽다. 따라서, 외부로 연결된 system으로 무균 상태가 유지되지 않는다. 성인간호학 소화기계 질환을 이해하기 위해서는 해부학적 구조를 빠삭하게 알아둘 필요가 있다. 거듭 강조하지만 가능하다면 의학용어도 함께 공부해야 나중에 훨씬 편하고, 임상 실습 때 관련 자료를 보거나 인수인계 내용을 듣고 바로 이해할 수 있다. 화이팅!

 

 

◎ 소화계통의 기능

-소화관(digestive tract)의 구조: 구강-인두-식도-위-소장-대장-항문

-소화선(gland): 타액선, 간, 췌장(이자)

 

*관련개념

-섭취(ingestion): 소화의 첫 단계

-꿈틀운동(연동, peristalsis): 위장관 근육이 수축 → 소화관 따라 음식물을 밀어냄

-소화(digestion): 음식물을 작은 입자로 분해

▶기계적 소화: 저작, 소화관 운동 → 음식물을 부수고 뒤섞음

▶화학적 소화: 소화액 분비, 효소

▶생물학적 소화: 장내세균 → 섬유질 분해, 발효

-흡수(absorption): 저분자 물질이 점막을 통해 혈관, 림프관으로 이동

-분비(secretion): 위, 간, 이자 등이 소화액/효소를 만들어 내보냄

-배설(excretion, defecation)

 

▶소화기관: 입, 인두, 식도, 위, 소장, 대장, 항문

▶부속기관: 타액선, 간, 담낭, 췌장

 

 

1. 구강(oral cavity, mouth)

 

① 입술(lip)과 볼(cheeck)

-구각(입꼬리, oral angle), 인중(philtrum)

-볼 속의 협근(buccinator)

-입술 주위의 구륜근(orbicularis oris)

 

② 구개(입천장, palate)

-경구개(hard palate): 입천장 앞쪽 2/3, 상악골로 구성 → 단단

-연구개(soft palate): 입천장 뒤쪽 1/3, 횡문근/점막으로 구성 → 물렁

 

③ 혀(설, tongue)

-크게 root, body, apex로 나누어짐

-설하신경: 모든 혀근육을 지배하는 운동신경

-설신경: 혀 감각신경 중 분계선의 앞부분을 지배. 삼차신경의 일부인 하악신경 중 하나

-설인신경: 분계선 뒷부분을 지배

-혀 앞쪽 2/3 미각: 고삭신경(안면신경의 가지), 혀 뒤쪽 1/3 미각: 설인신경

-미뢰(맛봉오리, taste bud): 미주신경이 지배. 맛을 느낌

-설유두(lingual papilla): 사상유두는 미뢰가 없음

▶사상유두: 미뢰없음

▶심상유두: 미뢰있음

▶유곽유두: 미뢰있음

▶엽상유두: 소아~사춘기 까지 있음. 그 이후로는 퇴화됨

 

④ 타액선(침샘, salivary gland) - 모두 복합선

i) 대타액선

이하선 (귀밑샘, parotid gland)	이개 앞 아래쪽, 교근~피부 사이	수양성 장액, 효소	장액성(맑음)
악하선 (턱밑샘, submandibular gland)	혀 아랫면	수양성 장액, 점액	점액성
설하선 (혀밑샘, sublingual gland)	악하선 앞쪽면	점액, 효소(침 아밀라제)	혼합성 (장액+점액)

(※이하선에 감염 발생 → 볼거리)

ii) 소타액선

-구순선(입술샘), 협선(볼샘), 구개선(입천장샘), 설선(혀샘)

 

iii) 침(saliva)

-무색, 약알칼리성

-유형성분: 입안 점막에서 탈락한 편평상피침소체(유추백혈구)

 

⑤ 치아(teeth)

치아의 구조

 

-치아는 크게 치관(crown - 잇몸 밖), 치경(neck), 치근(root - 치조골 속)으로 나눌 수 있음

-사기질(에나멜질, enamel), 상아질(dentine, 치아 주 성분), 시멘트질(cement)

-치수강(dental cavity): 치아 중심에 위치. artery, vein, nerve 있음

 

*치아의 종류와 모양

-유치(milk teeth, 젖니): 생후 6~8개월부터 나옴. 20개

-영구치(permanent teeth, 간니): 7세 경 유치가 탈락하고 나옴. 28개 (+ 사랑니 4개)

※입을 4등분 해서 한 부분만 봤을 때.. (2+1+2+2) x 4 = 28개

▶절치(앞니): 2개

▶견치(송곳니): 1개

▶소구치(작은 어금니): 2개

▶대구치(큰 어금니): 2개

 

 

2. 인두(pharynx)

 

-비인두(nasopharynx). 구인두(oropharynx), 후두인두(laryngopharynx)로 구분됨

-인두를 덮는 비각질중층편평상피 → 음식에 의한 마찰로부터 표면을 보호

-구개수(palatine uvula): 음식이 비강으로 유입되는 것 방지(유입 시 재채기), 좌우 편위없이 정 중앙에 위치

-후두개(epiglottis): 음식이 후두로 유입되는 것 방지(유입 시 기침)

 

*편도(tonsil)의 종류와 위치

-구개편도(palatine tonsil): 목젖(uvula)의 양쪽 ← 감염이 잘 일어남(편도염, tonsillitis)

-설편도(lingual tonsil): 혀의 뒤쪽

-인두편도(Adenoid, pharyngeal tonsil): 목젖, 연구개 뒤쪽. 콧구멍이 열리는 곳 주위

-이관편도(tubal tonsil): 이관의 개구부 주위

▶편도는 세균 등 외부물질 방어, 항체 생성과 분비

 

※ 소화기관의 일반적 구조 - 4개의 층 (식도~항문)

i) 점막층(mucosa): 가장 안쪽 층

ii) 점막하층(submucosa): 혈관, 림프관, 신경섬유가 위치함 (암이 전이되기 쉬움)

iii) 근육층(tunica muscularis): 평활근임, 자율신경이 지배함

▶윤주층(돌림근육층, circular muscularis): 괄약근

▶종주층(세로근육층, longitudinal muscularis): 내용물 이동

iv) 장막(serosa) 또는 바깥막(외막, adventitia): 장측복막(visceral peritoneum)에 해당함

 

 

3. 식도(esophagus)

 

① 위치 및 모양 - 인두와 위를 연결하는 근육 관 (약 25cm)

i) 식도기시부(제 1 잘록부위)

-윤상연골(반지연골, cricoid cartilage) 주변의 좁아진 부위

-위식도조임근(상식도괄약근, Upper esophageal sphincter: UES) 있음

 

ii) 기관분기부(제 2 잘록부위)

-기관이 기관지로 갈라지는 부위 (carina)

 

iii) 횡격막관통부 (제 3 잘록부위)

-식도열공 통해 식도가 횡격막을 관통

-아래식도조임근(하식도괄약근, Lower esophageal sphincter: LES) 있음

-LES와 횡격막은 위 속의 산성 내용물이 식도로 역류하는 것 방지

-과체중, 흡연, 자기 전 음식섭취, 틈새탈장 → 복압상승 → LES 느슨해져 위액 역류 → 식도가 위산에 노출됨 → 역류식도염(reflux esophagitis), heartburn(가슴쓰림) 증상

-역류식도염 만성화 → 위식도역류병(GERD, GastroEsophageal Reflux Disease)으로 진행

 

② 구조

i) 점막층(mucosa)

▶중층편평상피 → 상피 손상/마찰 완화

▶식도샘 → 소화효소 없음. 단순히 윤활작용 하는 점액만 분비

ii) 점막하층(submucosa)

iii) 근층(muscle layer)

▶처음 ~ 1/3 지점: 골격근(횡문근) → 음식의 빠른 이동

▶중간 1/3 부위: 횡문근+평활근

▶아래 1/3 부위: 평활근

iv) 외막(adventitia): 식도 가장 바깥층